时隔7年医保目录扩容在即 业内吁加快扩充创新药

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在业内人士看来，此次补货意在打通京津冀一体化的药品采购工作，这也将对河北未来的医药市场产生深远的影响，也可能是打通全国医疗保险的一个前哨。

3月21日和22日，河北省药品集中采购网发布了《关于集中补充医疗保险和新型农村合作医疗生产企业资质信息的通知》(以下简称《通知》)及相关细则。这是河北省五年来首次将非基本药物医疗保险农业合作产品全面挂钩。

河北医疗集中采购网的补充公告为何“激起”业内人士关注医疗保险目录更新的神经？事实上，国家医疗保险目录自2009年以来一直没有更新，包括华海药业(报价600521，Buy)和北大药业在内的许多制药公司都在呼吁尽快更新医疗保险目录，以便更多创新药物能够进入医疗保险目录。

为什么7年后国家医疗保险目录没有更新？清华大学医学管理研究中心和对外经济贸易大学中国经济发展研究中心的研究员曹健指出，博弈各方难以达成平衡是关键。“按照惯例，国家医疗保险目录每4-5年更新一次。现在新一轮的全国医疗保险目录更新工作已经进入调整倒计时。结合当前的医疗改革方向，新的医疗保险目录将进行历史上最大的调整。”

将4468产品规格添加到数据库中

根据《通知》，2015年已在河北省建立医疗保险网络和新型农村合作医疗制度采购平台，并建立“阿德福韦酯等药品资格信息库”的所有药品生产企业，已提交资格信息并通过审查的企业将不再参与本次补充和重复提交信息。此外，2016年4月11日前，未申报企业应向河北制药机械集中采购中心提交纸质资质证书。

这次数据库增加了多达4468种规格，不包括基本药物和常用的低价药物，根据原来的规定进行了补充。每个补充企业每种药品不得超过3包，但在生成新的序列号后，可以直接添加少于3包来维护药品合格信息。

此次挂网是河北省五年来第一次非基本医疗保险农业合作产品综合挂网。然而，清华大学医学管理研究中心研究员、对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健认为，这对医药市场影响不大。“外界可能认为这是扩大医疗保险目录的一个信号，但实际上这只在河北省存在。你可以和医院交易。”

《21世纪经济报道》记者在采访河北省医药集中采购网相关工作人员时也证实了这一点。但是，曹健指出，这一补充的更大意义在于，它将开启京津冀一体化的药品采购工作。

该《通知》明确指出，如果企业提交的资质证书已经北京、天津药品采购机构验证确认，将不再重复，直接予以确认；未经两市审核，或审核失败，且审核通过后资质发生变化的，审核将逐一进行。

医疗卫生服务协调发展作为京津冀协调发展的重要组成部分，也是京津冀协调发展的重要保障和支撑。实现京津冀医疗保险目录一体化，不仅有利于三地居民就医，也为周边地区的非资本功能救济提供了便利。

京津冀协同发展提出后，焰炟医院只与朝阳医院合作了半年。焰炟医院门诊量同比增长一倍，住院量和手术量同比增长四倍。焰炟集团董事长李坏向《21世纪经济报道》记者表示，目前，京津冀医疗保险目录存在不一致的地方，一些药品在京津可以报销，但在河北却不能报销，这往往会增加患者的经济负担。

医疗保险调整进入窗口期

河北省医疗集中采购网补充公告之所以会“激起”业内人士关注医疗保险目录更新的“神经”，是因为按照惯例，医疗保险目录每五年调整一次，今年又进入了修订的时间窗口。

中国于1999年建立了城镇职工医疗保险制度，次年制定了第一版《医疗保险目录》，并于2004年进行了修订。2009年12月，人力资源和社会保障部发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，将《国家基本药物目录》中的所有治疗药品纳入药品目录的甲类部分。

随着中国经济的发展和医药企业R&D能力的提高，近七年来出现了许多创新药物。制药公司希望及时将有效的创新药物加入到国家医疗保险目录中，药物的范围需要扩大。目前，我国医疗保险目录中的报销品种只有国际平均水平的一半。

事实上，作为基本医疗保险制度药品报销的主要参照，国家医疗保险目录的更新严重滞后。雅宝药业董事长任武贤(600351，BUY)向《21世纪经济报道》指出，国家医疗保险目录更新缓慢影响了普通人(603883，BUY)就医，因为中国自付费用患者的比例占医疗费用总额的35%，就像许多严重疾病一样。或者重病药品都是几万元；另一方面，如果创新药物能及时得到补偿，它可以帮助制药公司尽快收回R&D成本，并再次在R&D投资。

北大药业股份有限公司董事长丁烈明表示，应规范医疗保险药品目录的更新调整周期，完善医疗保险药品目录选择的科学评价机制；华海药业股份有限公司总经理陈宝华表示，希望医疗保险目录滚动更新，更新周期缩短为每年调整一次，并严格执行，确保当年上市的临床急需药品能够及时被患者使用。对于创新药物，甚至可以考虑在获准上市后自动纳入医疗保险目录。

《全国医疗保险目录》7年没有更新的原因，曹健指出，很大一部分原因是医疗保险基金总额有限。根据《2014年人力资源和社会保障发展统计公报》，2014年城镇基本医疗保险基金总收入为9687亿元，支出为8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%。医疗保险基金的增长率一直低于支出率。《2014年中国医疗卫生行业发展报告》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金收入将达不到当期支出，到2024年，fund/きだよ累计亏损7353亿元将出现严重亏损。

“另一方面，医疗保险背后的各方很难达成平衡，模式的改变使达成共识更加困难。”曹健指出，医疗保险涉及多个方面，如卫生计生委负责新型农村合作医疗制度(医疗保险目录谈判)、人力资源和社会保障部负责医疗保险支付(医疗保险基金)、中国食品药品监督管理局控制质量标准和审批、地方政府财政(税源)等。

安徽省一个县级市的PICC主任告诉《21世纪经济报道》，当地的PICC也希望增加中成药和当地药品的数量，但目前不知道该怎么办，因为尽管PICC是医疗保险基金的支付者，但PICC还没有决定哪些药品应该列入医疗保险目录，哪些应该支付。

来源：成都新闻网