肺癌的卫生经济学

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支持和维修福利

如果我们谈论健康经济学，它要么是最便宜的，要么是最好的。我们应该以生活质量为计算指标，让一个人过上有质量的生活，这是疾病治疗的最佳目的，也是健康经济学的核心。

要谈及病人的生活质素，我们首先要谈一谈我们的医疗服务质素，它影响病人，尤其是癌症病人，它关系到病人手术后的生活质素。

目前，医疗改革面临的问题是医院之间的竞争和学科之间的竞争。例如，对一个病人来说，首先寻找医生A，他说计划A，但病人不放心，然后找到医生B，然后医生B给出另一个计划B。如果你想一想这个病人会做什么，你一定会寻找医生C，当他倾向于A时，他会选择A，当他倾向于B时，他会选择B..但实际上，我没想到的是，博士又有了一个C计划。你说过病人不会担心。医疗费用增加了，疾病被推迟了。这些都需要标准化。

医疗规范和质量

病人的生活质量是一个长期的过程，它涉及到医疗服务和家庭康复的环节，也关系到他对生死的理解。

病人的生活质量首先是影响病人的医疗服务质量。特别是对癌症患者来说，这些患者手术后的生活质量不同于服药解决问题的医学患者。如果我们看整个操作，特别是肺癌的质量控制，在中国几乎没有这样的标准，那么如何形成行业标准是各级卫生行政部门的主要内容。

例如，目前肺癌患者无论是去协和医院、宣武医院，甚至是其他城市的医院，都得到完全不同的治疗方案，同样的电影，同样的病理，同样的分析，这是一个烂摊子。病人应该听谁的？

这是目前医疗服务面临的问题，医院之间相互竞争，学科之间相互竞争。如果没有统一的治疗标准，不仅就医人数会增加，医疗费用也会增加。这违背了患者的合理使用和国家医疗费用的总体水平。

现在，我们要提炼这些，比如肺癌的类型，肺癌的分期，根据病情决定是手术后化疗还是手术前化疗。因为，一些肿瘤患者在一个一刀切的手术后会好起来，并且不需要化疗。因此，我们强调癌症必须在治疗前进行鉴别，而不仅仅是全面鉴别。

外国是按照标准来做的。例如，在美国，这种治疗标准有一个普通人的版本。当人们生病时，当他们谈论肺癌时，医生会告诉你如何治疗他们。事实上，每一个外国病人一上网，他就会知道自己在接受什么样的治疗。

因此，从国外的情况，然后看看国内的情况，规范是必要的。过去，我们在美国参考了ncc(国家综合癌症网络的简称)的中文版本，并将其翻译成中文，但现在没有了，因为国家卫生和计划生育委员会组织胸外科、呼吸科、肿瘤科、病理科和放疗科的医生成立了专家委员会，该委员会于2010年发布了标准版本，2015年发布了新版本。我们希望通过制定标准来规范全国的疾病治疗。当然，我们不希望这个规范被放在文件柜里，但是我们需要规划整个国家。

例如，在这个标准中，如果你患有肺癌，你应该分阶段治疗，如果你想用靶向药物治疗，你必须首先进行基因检测，这必须是科学和标准化的，你不能随意给病人用药。无论是301医院、宣武医院还是同仁医院，诊疗计划的总体框架都应相同。

这种诊疗标准非常重要，它针对手术患者的生活质量，对手术提出了标准和要求。例如，在传统的开胸手术中，肋骨被切断，肌肉被折断，所以病人确实需要恢复三到四个月才能减轻疼痛。目前，我们有微创外科技术，它不仅能切割肋骨，还能保持肌肉。微创外科技术已在中国大多数三级医院推广。根据医院的治疗情况，我认为可以根据疾病类型采用微创手术。有些医院可占20%，有些医院可占30%，40%，50%，宣武医院可占80%，而80%的胸部疾病和肺癌伴胸部肿瘤都是微创手术。我们过去住院两三个星期，但现在我们可以在两三天内出院。这样一个人的生活质量肯定比传统的开胸手术要好。微创手术也是一种快速恢复。如果肌肉没有断，肋骨没有断，整个胸部没有损伤，他很快就会恢复正常状态。如果你以前想开胸，现在你应该有两只眼睛，大约20分钟后就会结束。微创技术也能使我们的病人迅速进入正常的社会生活。

我今年的工作是环游全国。我不仅是国家诊疗标准专家委员会的成员，也是中国科普宣传部长。2015年8月，国家卫生和计划生育委员会在新闻发布会上发布了肺癌诊断和治疗标准。无论在东北、西北、西南还是华北，我都会做深入的讲座和讲解，让更多的医生知道肺癌应该按照这个标准来做。

我希望这个标准能被翻译成白话一段时间，让普通人能够理解。比如说，这个肺癌治疗的标准，我这边读医生的话，翻译后，普通人那边读普通话，这样就可以实施了。

筛查中发现的差异

目前，根据中国的最新数据，每年新增癌症患者337万人，其中肺癌占23%至25%。每年发现近70万新的肺癌患者，每年有211万人死于癌症。肺癌的比例超过27%，接近30%，每年有近60万人死于肺癌。到目前为止，癌症已经成为国际和国内的人口。

肺癌发病率如此之高总是有原因的。我们称之为“气”病，它也是由中国抗癌协会和中国癌症基金会联合发布的。首先是空气污染，尤其是在中国。近年来，空空气污染被世界卫生组织列为致癌物质。第二是烟草和烟。中国有3亿多烟民，每两个成年男性中就有一个是烟民。还有许多二手烟暴露，7.4亿人遭受二手烟污染。第三类是厨房油烟。中国的空非常守旧。但是，如果我们不注意通风，不使用吸油烟机，不注意食用油，油烟气体污染的厨房油烟也将治愈疾病。第四，房子的装饰也有中国特色，在国外大多是木制的。让我们挂上面条，在墙上贴墙纸。室内挥发性有机化合物污染是致癌的。还有愤怒。我说过肺癌的发病率很高。从整体发病机制和预防措施来看，中国也进入了老龄化社会。吸烟加上六种化学物质导致肺癌的高发病率。这六种化学物质是老龄化、农村城市化、城市工业化、污染、不健康的生活方式和医疗现代化，它们的危害肯定会更小。此外，以前的医学并不知道这种疾病，现在我们应该从预防的角度加强它。目前，中国癌症患者的5年生存率不到15%，日本和美国的5年生存率超过20%。另一方面，如果通过胸部筛查发现早期肺癌，术后5年内生存率和治愈率可达90%以上。目前还没有这方面的详细统计数据，因为中国的胸部筛查项目是近几年才开始的，中国的癌症登记制度也不完善。然而，无论采用什么样的算法，美国的高生存率，即5年生存率和早期肺癌的生存率，都取决于早期发现。在我国，肺癌以前是通过胸部筛查发现的，但不是早期肺癌。

任何国家都一样。早期诊断和筛查在国家医疗保健的整体水平上得到强调，而普通人则强调深度体检。像早期肺癌一样，它在中国过去被称为“肺癌的早期检测”，但现在它有八个字，“肺癌的早期检测”。以前是胸痛，当胸透被发现时已经太晚了。现在，胸部ct可以发现两厘米甚至亚厘米的多种症状，也就是说，当敌人是一个班、一个排和一个连时，我们就发现了。我们的手术和化疗技术相当于一个师的力量，可以完全战胜敌人。如果发现得晚了，敌人的军事力量就发展成了一个师，而我们也是一个师，那么最后的治疗就复杂了，手术后存活率就会降低。

目前，早期发现是国内外降低肺癌死亡率的第一途径。如何发现早期肺癌是一项应该研究的工作。中国用于健康筛查的设备和技术跟不上时代。传统的胸部筛查图像非常模糊，这取决于医生的水平。因此，我国的早期发现水平有待提高。

例如，美国老年人的发病率正在下降，这主要是由于早期发现医疗商业保险在美国也发挥了很大的作用。例如，如果一位老人想投保，保险公司要求老人进行ct扫描，看看是否有已经形成的疾病，否则，如果你只是投保，我会在几个月内支付你几十万美元，这是不好的。由于ct检查，潜在的疾病被早期发现。然而，在中国，普遍的医疗保险，没有筛查或详细的体检，这使得一些早期疾病无法检测。当被发现时，它变成了一种严重的疾病，个人和社会的医疗费用增加了。

从事健康户口登记、健康管理和健康检查的人太少，我们不知道体检。美国50多岁的人在被问及时都有过ct。在中国，许多70岁的老人从未患过任何疾病，有些人一生中从未去过医院或体检。一旦他们生病，他们就迟到了。这不是很麻烦吗？我们整个医疗改革的卫生系统应该重新考虑，医疗改革应该使病人受益。不仅是肺癌的早期，而且其他癌症通常都是晚期，这是任何人都无法治愈的。

从健康经济学的角度来看

我认为，如果我们称之为健康经济学，它要么是最便宜的，要么是最好的，我们应该以生活质量为计算标准，这样人们才能以生活质量生活，这是治疗这种疾病的最佳目的，也是健康经济学的核心。

在过去，我们的膀胱是在一个非常小的手术中被完全切除的，并且膀胱暴露在外活了20年而没有考虑生活质量。现在乳房是一样的。切除整个乳房和胸大肌是可怕的。如果一个女人失去了尊严，她的心理也会受到影响。现在有保乳手术和护肝手术，这些都是普通人必须知道的。同样，化疗令人作呕，呕吐，脱发和白细胞减少。现在有一些靶向治疗药物，它们不在医疗保险范围内，也不报销。总的来说，这些都是不科学的，不适合当前的医学发展。

在过去的30年里，肺癌的死亡率增加了46.5%，目前，发病率每年增加25%。

发达国家正在下降，美国、英国和加拿大的肺癌发病率和死亡率都在下降。通过减少吸烟降低发病率，然后通过职业防护降低职业致癌因素。有新的外科介入技术:微创手术、临床化疗、靶向药物、基因治疗、免疫治疗等。

总的来说，如果我们想很好地发展这一健康经济学，我们必须从最早和最基本的根源来最好地控制它。但其中，首先是国家的投入。如果国家不投资这一块，10年或20年后我们的医疗负担可能会很重。如果我们发现早期肺癌，可以用3万到5万元人民币治疗。我们常说3万到5万元就够做肺结核手术了，手术后就没有钱了，手术后的病人和正常人一样。然而，当发现已经晚了，就不可能再花50万元了，化疗、靶向治疗和细胞治疗都被采用。许多癌症患者在一两个月内花费超过100万元。这是他一生的积蓄，甚至是他全家的积蓄，最后都花光了。你认为这种经济学是如何计算的？

现在我56岁了。如果我有早期肺癌，手术后我会花5万元。首先，我可以从国家层面和经济层面创造价值。我是部门的主管，这可以让我的行业健康发展，让我的家庭幸福。如果我处于癌症晚期，至少部门主任做不到，而协会主席也做不到。我的家庭氛围不好，有些药品不能报销。

即使你不投资，你也可以给政策，体检小组可以要求。只要符合癌症的高危人群，就有必要做初步检查。当然，即使体检走向市场化，也必须有医德。体检不是健康产业，心态应该是健康的。不要挣你不该挣的。

在早期发现方面，一方面可以促进强制性体检，另一方面可以促进深入体检。如果患者有家族史，如胃肠家族史，应做胃检查，而肺家族应做肺检查，所以选择深度体检。如果被保险人没有单位，就要推动政府给予相关政策。另外，普通人应该提前习惯深入体检，不要在后期生病，因为是后期让社会恐慌。你看，现在人们都死了，追悼会正在大张旗鼓地举行。与其这样，为什么不在你活着的时候多注意这种疾病呢？

基层实际上是守门员的角色，普通人的健康控制应该从这里开始。例如，美国的医疗分层做得很好。社区医生掌握了张阿姨和李阿姨在社区的情况，拨打了110，先给社区医生打了电话，立即知道王阿姨可能患有脑血管疾病。急诊医生从社区医生那里了解了王阿姨的整体健康和疾病情况。由于社区医生对王阿姨有详细的健康记录，医生的用药和治疗过程将会加快。没有这个基础，奇怪的医生需要做很多检查，考虑到老年并发症，这将导致重复检查，医疗费用也将上升。

在中国，大多数病人带着发烧和感冒来到像宣武这样的大医院。宣武医院的门诊量已经超过1万。社区里有医院，但几乎没有病人。最后，医生不能保留它们，所以病人不去看医生，他们都去大医院。宣武医院60%的病人来自外地。事实上，其他大医院的情况也差不多。也就是说，目前基层全科医师队伍建设势在必行，全国分级诊疗质量也必须掌握。

当然，这些都是医疗资源的必然分布。引导和控制普通人群整体健康，提高全民健康素质，提高患者医疗服务质量，降低医疗费用。

当应该提前做的检查和预防已经做了，有一天，你真的生病了。即使在肺癌的晚期，你也应该对死亡有一个正常的看法。传染病会死亡，流感也会死亡。生与死是客观规律，没有永生。活到150岁的想法也不健康。过分追求健康和对抗肉毒杆菌毒素是违反自然规律的。年龄是一个人历史的象征，小小的皱纹也是岁月的痕迹。这些是一个人健康的概念。包括医疗保健健康教育中心在内的社区服务机构应做好健康教育工作，引导健康消费。

个人简介

支持和维修福利

1983年毕业于首都医学院

大学毕业，在北京胸科医院胸外科工作近20年。2002年10月从迈阿密大学癌症中心回来后，他被调到首都医科大学宣武医院担任胸外科主任。2003年4月，他创办了首都医科大学肺癌诊所，并担任该中心的主任。曾任中国胸外科医师协会副会长、北京医学会胸外科分会会长、中国胸心外科学会肺癌分会会长。他在肺癌外科和多学科综合治疗领域有着丰富的临床经验，尤其是早期肺癌的微创手术、ct引导下的射频消融治疗、基于基因检测的肺癌个体化治疗以及肺癌的多学科综合治疗。

已经进行了许多困难的肺癌手术，并且在过去33年中已经完成了6000多例各种肺癌手术。在国内，首次开展早期肺癌次全肺叶切除术和非小细胞肺癌术后辅助治疗的多中心临床研究。作为国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊断和治疗标准》专家委员会主席，支积极倡导和推动非小细胞肺癌的规范化诊断和治疗，并在全国范围内建立了肺癌临床研究多中心协作研究网络。

来源：成都新闻网