从常用药品短缺现象谈医药价格改革

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2016年新年伊始，一种名为“优佳乐”的药物在许多城市缺货，在医院、药店和网上购物中心都很难买到，几乎“一盒难找”。有些病人想尽办法寻找销售渠道，但发现药品价格翻了一番，供应有限。“奥美拉唑”是甲状腺功能减退患者常用的药物，由德国默克雪兰诺公司生产。虽然它们是进口药品，但价格并不贵。一盒大约30元，是甲减患者常用药物的首选。这种缺货给甲减患者带来了很多不便。事实上，这不是第一次大面积的常用药物缺货。

根据调查，常用药品缺货的原因大致可以归结为六大类:一是药品价格过低，生产商没有利润，选择停产；二是未进入医院药品采购目录；第三，药品流通渠道存在问题，如部分进口药品的报关手续；第四，由于生产技术或原料供应方面的问题，药品暂时缺货；第五，突发公共卫生事件导致部分药品供应紧张；第六，临床使用是必须的，但剂量小，容易导致库存不足。其中，近年来常用药品短缺的主要原因是药品价格太低，无法盈利。

2014年4月，为解决常用低价药品短缺甚至短缺问题，国家卫生计生委等八部委下发了《关于印发〈保证常用低价药品供应意见〉的通知》，并提出完善常用低价药品价格控制办法。该文件规定，将取消每一特定品种的最高零售价格限制，允许生产者和经营者根据药品生产成本和市场供求情况，在日平均成本标准范围内自主设定或调整零售价格，以确保合理利润。随后，国家发展和改革委员会发布了《关于完善低价药品价格管理的通知》，明确规定低价药品日均成本标准不得超过3元，中成药不得超过5元，并逐步建立低价药品名单的准入和退出机制，动态调整名单。

尽管管理部门放宽了常用低价药品的最高零售价格限制，但常用药品的短缺并没有被切断。仅在2015年，一些药物如用于治疗冠心病的双嘧达莫、用于治疗儿童常见恶性实体瘤的放线菌素D、用于治疗重症肌无力的溴化吡啶斯的明和用于治疗婴儿痉挛的注射用促肾上腺皮质激素(acth)均已脱销。据调查，缺货的主要原因仍然是低价导致生产企业无利可图。虽然国家取消了低价药品的最高零售价格，但仍有必要将这些常用药品纳入医院采购目录，并按中标价格结算。为了顺利进入医院采购目录，生产企业很难通过提高药品价格来获得合理的利润。

一般来说，面对一些常用药物价格过低的情况，制药企业有三个选择:一是努力降低成本，不断创新生产工艺，增加利润//。这需要一个长期的过程，企业可能会在短期内面临亏损。第二，通过垄断原材料或垄断生产，我们挤出竞争对手，然后凭借垄断地位提高价格。一些规模大、实力强的制药企业可能会选择这种方法。例如，2016年1月，几家制药公司垄断了别嘌醇片的生产，别嘌醇片通常用于治疗痛风，并受到国家发展和改革委员会的处罚。由于垄断生产，2013年至2015年，药品价格上涨近三倍，充分反映了常用药品垄断生产的价格风险。第三，由于无利可图，企业会选择停产或转产，导致药品短缺甚至中断供应。

因此，对于常用药品，尤其是低价药品，单纯放宽最高限价并不能有效解决药品短缺问题，因此应进一步探索常用药品价格形成和管理方法的创新。因此，首先要明确，推进医药分开改革是解决药品价格管理问题的关键和核心。药品定价机制改革是医疗体制改革的重要组成部分。理顺药品定价机制的关键是逐步探索实行药品分离，使医院在制定药品采购目录时更加注重药品效果而不是价格。

二是将常用药品的管理目标从“低价”转变为“质优价廉”。随着我国医疗体制改革的推进和居民收入的提高，人们对药品和医疗服务的需求逐渐从“有”向“优”转变。常用药物的管理不仅要注重低价格，还要强调高质量，鼓励创新。因此，应根据药品的临床疗效、销售量和市场份额，逐步探索常用药品目录的制定和动态调整，适度提高药品价格，对通过长期临床和市场检验的优质药品给予合理的价格保护和补贴。

第三，探索多种价格管理模式。根据不同的药品，实行协商定价、自由定价和价格控制相结合。在降低药品价格的措施中，应更加重视市场机制的作用。例如，借鉴英国的经验，我们将逐步从监管单一药品的价格水平转向监管药品制造商的利润。当某一特定药品的利润达到一定水平或某一制药公司的总销售额达到一定数额时，要求降低药品价格或披露成本和利润数据。这不仅可以保证制药公司有足够的资金进行创新，还可以保证药品价格保持在合理的水平。此外，要大力发展网络医疗，创新药品流通渠道和库存管理，降低药品流通成本，确保常用药品供应。

最后，我们应该加强对药品市场的管理，重点打击垄断和囤积。建立健全国家、省市、医院和药店组织的常用药品短缺预警机制和储备制度。实现对常用药品供应的动态监控。促进常用药物供应市场有序发展，重点打击囤积常用药物生产原料行为，加大对垄断生产企业的处罚力度，合理引入常用药物生产竞争机制。加强与国外医疗机构的合作，确保低成本、高质量常用药物的顺利进口。

(作者:中国社会科学院财经研究所)

来源：成都新闻网