医责险成为医患关系的稳定器

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就医疗责任保险而言，中国保监会副主席陈文辉强调了三大任务。一是加强沟通与合作，形成合力，推动医疗责任保险发展。二是加大推动保险公司提高医疗责任保险专业化程度的力度。第三，加快经验推广，促进医疗责任保险持续健康发展。

保险业从未停止扮演社会稳定者的角色。在近日召开的“2016年维护医疗秩序、构建和谐医患关系推介会”上，中国保监会副主席陈文辉透露，2015年中国医疗责任保险保费收入为23.64亿元，为各级医疗机构提供了506.1亿元的风险保障。显而易见，医疗责任保险提供了500多亿元的风险保险，保费规模超过20亿元，显示了大数定律对分散风险的独特作用。

去年医疗病例实现了“连续四年下降”

据悉，2015年，医疗责任保险保费收入和签署的票据数量是五年前的三倍多。保险覆盖率的快速增长主要依靠行政力量的引导和推动。

2014年，国家卫生计生委、司法部、财政部、中国保险监督管理委员会和国家中医药管理局联合发布了《关于加强医疗责任保险工作的意见》，要求“到2015年底，全国三级公立医院参保率达到100%；二级公立医院的参与率应达到90%以上。”此后，国家卫生计生委等11个部门出台了《关于深化依法创建“平安医院”和维护医疗秩序工作的意见》，提出了“到2020年覆盖全国所有公立医院和80%以上的基层医疗机构”的奋斗目标。

一系列硬指标取得了这样的成绩:2014年，中国医疗卫生机构总数达到76亿人次，比2013年增加3亿人次。同期，医疗侵权案件下降10.6%，医疗纠纷下降18%，人民调解成功率超过85%，5万多家医疗机构参加了医疗责任保险。在2014年取得显著成绩的基础上，去年医疗病例数下降了12.7%，实现了“连续四年下降”。

但是，在医疗责任保险已经形成借鉴模式的宁波和天津，医疗责任保险的作用更加明显。2015年，宁波市协商调解和解率由2008年的86.56%上升至94.8%。医疗机构对医疗责任保险的满意度接近100%，患者满意度超过97%；在天津，医疗纠纷比2008年下降了38%。

对此，陈文辉表示，近年来，各部门出台的一系列文件明确规定了医疗责任保险的发展目标，并提出了提高参保率的具体措施。此外，在产品开发方面，正在推动形成以医疗责任保险为主体、医疗事故保险为补充、其他险种共同发展的局面；在配套制度方面，有的以地方性法规和政府命令的形式出台了医疗纠纷的预防和处理措施，有的联合出台了配套制度，有的要求医疗机构和医务人员分担保费，有的将医疗责任保险和第三方调解机制纳入医疗纠纷调解体系，提高了医患纠纷处理的效率和效果。可以说，环境的不断优化为医疗责任保险的发展提供了相对良好的土壤。

多种模式为医疗责任保险的发展扫清了障碍

虽然近年来医疗责任保险的快速发展得益于行政力量的推动，但一系列问题得到了有效解决，客观上为医疗责任保险的推广扫清了障碍。一位保险专家认为，医疗责任保险发展缓慢的主要原因是保险公司与医疗机构之间的信息不对称，医疗责任保险专业性强、经验不足，责任认定费时费力，医疗机构存在一定的逆向选择风险，保险赔偿金额相对较低，导致医疗机构参与率低，难以发挥大数定律和规模效应。

大量实例表明，单一的手段不足以解决医患矛盾，政府综合治理与市场化补偿机制相结合才能有效。2008年，在地方立法的支持下，出现了“宁波方案”，“理赔+人民调解”，多个保险企业组成了一个共同保险机构；还有“江泰模式”，在山西率先试点，引入专业中介机构，“人民调解+医疗责任保险”。如今，“宁波模式”、“天津模式”、“宁夏模式”、“启东模式”等典型经验不断涌现，为医疗责任保险的进一步推广提供了多种模式。

随着模式的出现，医疗责任保险统一保险的规模不断刷新。不久前，由阳光财产保险等八家保险公司组成的联合保险机构承保的2016-2021广东省医疗责任保险统一保险项目刚刚签约。该项目涉及广东省19个城市，包括960家医院和4400多家初级医疗卫生机构。"今年该省新启动的医疗保险项目是全国最大的项目。"据广东省保险协会相关负责人介绍，预计近2亿门诊患者将直接受益，近1000万住院患者将受益，可帮助调解8000起医疗纠纷。

医疗责任保险今年将扩展到该县

广州的“大订单”为今年的整体工作开了一个好头。根据国家卫生计生委主任李斌的讲话，今年要推进医疗责任保险向县域延伸，在实现三级医院全覆盖的基础上，积极探索建立适合县级医院和基层医疗卫生机构的医疗责任保险机制。

对于保险业，陈文辉说有三个主要任务。一是加强沟通与合作，形成合力，推动医疗责任保险发展。配合有关部门修订《医疗纠纷预防和处理条例》，进一步优化医疗责任保险发展的法律环境；保监局应加强与地方政府的沟通与合作，争取地方政府通过政府购买、政策保障和平台建设共同推动医疗责任保险的发展。二是加大推动保险公司提高医疗责任保险专业化程度的力度。引导保险公司加强产品和服务创新，满足医患多方面需求；完善医疗责任保险相关条款设计，持续改进理赔服务；督促保险公司积极参与医疗纠纷调解的各个阶段，提高纠纷处理的能力和水平。第三，加快经验推广，促进医疗责任保险持续健康发展。保监局要深入调查研究，加强经验总结，加快试点推广；引导保险公司加大投入，积极引进和培养专业技术人员，做好风险管理和保险服务，促进医疗责任保险的可持续发展。

目前，当地保险监管部门已经采取了行动。记者从天津保监局了解到，该局今年将在原有工作的基础上，深入推进医疗责任保险工作的发展，力争在两个方面取得新的突破。一是将一级医院和社区医疗服务机构纳入医疗责任保险范围，鼓励民营医疗机构参与保险，探索农村医院和乡村医生区域统一保险试点，提高基层医疗机构防范医疗风险的能力；二是引导保险公司加快产品创新，根据医疗体制改革的特点和需要，开发医生多点执业责任保险、医疗事故保险等新产品，逐步完善现有医疗风险分担机制。

来源：成都新闻网