医保改革推三明经验:设医保基金管理中心打破九龙治水

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最近，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院领导小组关于深化医药卫生体制改革的若干意见》(以下简称《意见》)。意见认为，通过理顺管理体制，统一基本医疗保险管理，可以开展建立医疗保险基金管理中心试点，承担基金支付管理、药品采购和费用结算、医疗保险支付标准协商、协议管理和定点机构结算等功能。

11月10日，在国家卫生计生委召开的新闻发布会上，国家卫生计生委经济改革司副司长姚表示，该文件借鉴三明和福建的实际经验，提出可以开展建立医疗保险基金管理中心的试点工作。

清华大学经济管理学院医疗管理研究中心研究员曹健对《国家商报》记者表示，多个部门分开管理医疗保险令人困惑，多种功能整合后可以发挥整合作用。然而，我们应该注意这样一个事实，即整合并不是简单地将几个部门列为一个新的部门，而是真正地整合权力以便于实施。同时，要使各种信息透明化，加强制度监督和公众监督，防止“裁判”和“运动员”的双重身份。

以前:多头管理导致职能不清

什么是医疗保险基金管理中心？国务院医改办公室专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年解释说，这是将医疗保险基金监督管理、医疗服务价格谈判、医用耗材联合采购结算、医疗服务行为监管、医疗保险信息系统建设的职责整合到一个机构。

梁万年认为，这有利于基本医疗保险基金的统筹管理，有利于医疗保险购买药品的集中支付功能，有利于通过量价联动降低药品价格，有利于加强对医院和医生的监管和约束，有利于规范服务行为。特别是有利于促进医疗保险和医疗改革政策的协调，加快构建大健康(爱基、净值、信息)模式。

对于意见中提出的建立医疗保险基金管理中心的建议，姚蹇宏表示，这不是空点，而是在当地成熟和成功经验的基础上形成的文件。尤其是三明、福建在改革中创造了这样的经验，并取得了成效。

2013年6月，三明市成立了医疗保险基金管理中心，率先完成了全国24家人类社会医疗保险基金机构与卫生规划部门的整合。该中心属于市政府，暂时由市财政局主办。

三明市改革后，成绩是有目共睹的。福建省作为我国第一批综合医疗改革试点省份，最近率先向三明学习，通过整合医疗保险的整体功能，全面推进医疗保险管理体制改革。

福建省医疗保险办公室主任詹继福在11月10日的新闻发布会上承认，福建省医疗保险管理体制存在政策多、职能分散、“九龙治水”等诸多问题，影响了医疗保险的整体功能。

詹继富表示，科室多头管理，导致医疗保险管理体系难以有效衔接，人员重复缴费，政府重复补贴，患者重复报销，多头拖欠医疗机构费用，医疗机构难以应对。各医疗职能部门监管的医疗机构分散，无法形成合力。

现在:权力整合后，有必要监督和发挥力量

事实上，早在今年1月，国务院就出台了统筹城乡居民基本医疗保险制度的文件，要求各省在年底前实现“六个统一”，即统一覆盖、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一定点管理、统一资金管理。

在此之前，福建省已经完成了“五个统一”，只有“统一资金管理”的任务尚未完成。

曹健表示，这涉及到机构职能的整合和人员的调整，以及如何平衡、协调和移交各部门，因此难度很大。

在借鉴三明模式的基础上，在今年9月22日召开的福建省委专场会议上，福建省将省人民社会福利厅、省卫生计生委、省民政厅、省物价局、省商务厅等医疗保险相关职能全面整合到福建省医疗保险管理委员会办公室(以下简称“福建省医保办”)。

因此，福建省医疗保险办公室拥有城镇职工基本医疗保险管理、城镇居民基本医疗保险管理、城乡生育保险管理、新型农村合作医疗管理、药品和医用耗材集中采购等多项权力。詹继富表示，整合医疗保险相关的各个部门的职能，实际上是医疗保险要素的重大整合，可以高效运作多种职能，同时发挥力量。

然而，在许多功能整合之后，轻松推进各种改革是容易的，与此同时，市场也提出了是否会导致权力垄断的担忧。詹其富说，权力的高度整合涉及到如何监督。福建省建立了医疗设备阳光采购结算平台，现已向公众开放，可在线搜索。“建立了药品耗材阳光采购平台后，普通人(603883，购买)可以上网查看。”詹继福说，普通人可以知道他们所用药品的医院购买价格。

来源：成都新闻网